欧柏生 杏仁医生优秀医生 广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师

盐酸米诺环素胶囊（商品名美满霉素）是近年来研制成功的半合成四环素类广谱抗生素，具有高效性、长效性和速效性，在四环素类抗生素中抗菌作用最强。口服吸收迅速完全，吸收率高达100%，且不象四环素那样受牛奶等食物的影响，口服后2?3小时能达到血药峰浓度，有效治疗浓度可维持12小时以上，所以每天服用200mg，早晚各1次就能达到有效血药浓度，抗菌活性是四环素的2?4倍，对敏感微生物有较好的治疗效果。皮肤性病科常用于治疗由解尿支原体、沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎、宫颈炎和前列腺炎、淋病、梅毒、痤疮、毛囊炎等疾病。此外还广泛应用于呼吸、消化、泌尿、口腔等系统对本品敏感的病原体感染。随着临床的广泛应用，米诺环素的不良反应亦不容忽视。临床上常见的不良反应主要有以下6个方面。

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1.前庭功能的改变 该反应临床上最常见，主要表现为眩晕、站立不稳、恶心、呕吐、困倦，这与该药积聚在内耳淋巴液并影响其功能有关，常发生在最初几次用药，停药24?48小时后可逐渐消失，女性多发于男性，老年人又多于年轻人，发生率为10%?50%，也有少部分患者不能耐受该反应而不得不终止该药物的治疗。驾驶员、高空作业者应避免使用本品。

2.消化道反应该反应临床上较常见，米诺环素可刺激消化道黏膜，从而引起口腔炎、舌炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛周炎等症，甚至引起食道溃疡，剂量越大，反应症状越重，出现上述症状，可采取小量服用或与食物同服，为防止药物滞留或返留刺激食管，服药后应多饮水，尤其是卧床患者和临睡前服药时。食道通过功能障碍者慎用本品。

3.光敏反应 在阳光强烈、充足的夏季多见，米诺环素是一种光敏物质，米诺环素被机体吸收后，部分药物积聚在皮肤，经紫外线照射后形成光化合物，并与体内大分子结合形成完全抗原，刺激机体产生抗体，发生皮肤过敏反应，在暴光部位产生光毒性红斑，类似日晒伤的皮疹，少数患者出现湿疹样皮疹，上述皮疹愈后遗留色素沉着斑，停药后逐渐消失。所以夏季口服米诺环素应避免日晒，外出时要戴遮阳帽，涂防晒霜。

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4.对牙齿和骨骼的影响 米诺环素与四环素一样能在胚胎和幼儿的牙齿和骨骼中与这里的钙结合，从而引起牙齿釉质变黄和发育不全，还可抑制骨质生成和婴幼儿的骨骼生长，因此孕妇、和准备怀孕的妇女以及8岁以下小儿禁用，哺乳期妇女如必须使用该药，在用药期间应暂停哺乳。

5.二重感染长期应用米诺环素可引起菌群失调，特别是引起白色念珠菌在阴道和口腔的大量繁殖，从而引发真菌病，亦可引起其他耐药菌的感染，偶见难辨梭菌性假膜性肠炎，出现上述情况，应立即停药，并给予对症处理。

6.肝肾功能损害 与长期服用和剂量过大有关，肝损害临床症状表现为恶心、呕吐、巩膜黄染、甚至呕血和便血、严重者可昏迷而死亡。实验室检查血清谷丙转氨酶升高。肾损害表现为血尿素氮和肌酐值升高，可加重肾功能不全的肾损害。所以肝肾功能不全的患者和老年人慎用本品，用药期间应定期检查肝肾功能。

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此外，米诺环素还可引起维生素K和维生素B族缺乏症状、颅内压升高症状、重症药疹、红斑狼疮、休克等不良反应，临床很少见，在此不再祥述。但应引起临床医生的警惕。在应用本品前必须向患者说明米诺环素的不良反应，以避免发生不良反应后造成患者的恐慌和引起不必要的医疗纠纷，同时有助于提高患者服药的依从性和治疗效果。