转自：老百姓大药房集团

“还能活多久？”

这是HIV感染者及其家人、朋友最想了解的问题之一。幸运的是，这个问题的答案正向着越来越“长久”发展。

据报道，一名被称为“里斯本病人”的男子，接受抗反转录病毒治疗（ART）后一直保持病毒载量低于可检测水平，寿命达到100岁[1]。

从无药可医到百岁高龄，不断创新迭代的治疗药物和更迭的治疗理念成为其中的关键变量。

药物迭代，寿命不断延长

在不接受任何治疗的情况下，HIV感染的病程可分为急性期、无症状期、艾滋病期[2]。其中，急性期可以持续数周至数月，无症状期可以长达10年或更长时间，而一旦进入艾滋病期，平均生存时间只有3年左右[3]。总的来说，如果没有接受规范治疗，HIV感染者的寿命会比普通人缩短几十年[4]。

不过，随着创新药物的发展和抗反转录病毒治疗的广泛应用，尤其是鸡尾酒疗法的不断优化，HIV感染者的预期寿命逐步延长。最近，一项对20多万北美和欧洲成年HIV感染者的研究结果表明，CD4+T细胞（HIV病毒主要攻击的人体细胞）计数和年龄对预期寿命的影响最大——长期接受正规抗病毒治疗，CD4+T细胞计数较高的HIV患者的预期寿命可达七、八十岁。

要强调的是，预期寿命是一个平均值，而个体之间存在很大差异，性别、社会环境、医疗状况、生活方式等都会影响患者的寿命预期[6]。但总的来说，HIV感染者在接受治疗后，且病毒长期抑制的情况下，预期寿命与普通人几乎无异[6]。

快速启动，活得长更活得好

感染HIV后，免疫系统会持续受到病毒攻击，如果拖延治疗，有可能引起各种机会性感染和肿瘤的发生[7]，影响感染者的寿命健康。快速启动抗反转录病毒治疗（ART）则可以显著降低这一风险，较早控制并维持较低的病毒复制，延缓或防止机体免疫系统遭受破坏，这有利于免疫重建，阻止疾病的进一步发展，进而获得预期寿命[8,9]。

快速启动ART指的是HIV感染者在确诊后7日内就启动抗病毒治疗，准备充分的感染者可在确诊当日就启动治疗，以缩短达到病毒学抑制的时间，降低患者的病死率和死亡率[10]。研究显示，相较于常规启动，确诊后立即启动ART的患者在第三年的全因死亡率较低；而相较于延迟启动的患者，快速启动ART的患者长期病死率较低[8]。

此外，与HIV感染者确诊7天后启动ART相比，7天内启动ART的感染者在随访12个月时有更高的复诊率以及较低的失访率[11]。也就是说，快速启动ART的感染者更有可能继续接受治疗，且更能保持良好的依从性并定期随访，将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，减少并发症和耐药发生[9,11]，让HIV感染者也能和普通人一样工作生活，拥有更健康的未来。

规范治疗 快速启动

拥抱长久、健康的生活

参考文献：

[1] Pintassilgo I, et al. The Lisbon patient: exceptional longevity with HIV suggests healthy aging as an ultimate goal for HIV care. BMC Infect Dis 20, 290 .

[2] 温路路, 陈丽. 艾滋病的分期及临床表现[J]. 皮肤科学通报, 2019, 36: 311-316+3.

[3] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组, 中国疾病预防与控制中心. 中国艾滋病诊疗指南[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14: 321-343.

[4] Trickey, Adam, et al. "Life expectancy after 2015 of adults with HlV on long-term antiretroviral therapy in Europe and North America: a collaborative analysis of cohortstudies." .

[5] Trickey A, et al. Life expectancy after 2015 of adults with HIV on long-term antiretroviral therapy in Europe and North America: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV 10, E295-E307, .

[6] 曾亚莉,汤后林,李菊梅,等.四川省1991-2017年HIV/AIDS生存分析[J].中华流行病学杂志,2019,40:309-314. DOl: 10.3760/cma.j.issn. 0254-6450. 2019.03.010.

[7] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南[J]. 中华传染病杂志, 2024, 42. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20240328-00081.

[8] 赵燕, 甘秀敏, 赵德才等. 我国艾滋病抗病毒治疗进展及推进高质量发展的思考[J]. 中国艾滋病性病, 2023, 29 : 619-622. DOI: 10.13419/j. cnki. aids. 2023.06.01.

[9] 杨成彬, 杨文, 曾亚莉, 等. 凉山州布拖县艾滋病早期抗病毒治疗的疗效分析[J]. 华西医学, 2017, 32: 867-870. DOI: 10.7507/1002-0179. 201511052.

[10] 代丽丽,陈仁芳,陈耀凯,等.快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识[J].中国艾滋病性病,2023,29:737-744. DOI: 10.13419/j.cnki.aids. 2023.07.02.

[11] 杜欢纯, 马烨, 董兴齐等. HIV感染者确诊后启动抗病毒治疗时间对病毒抑制效果的影响[J]. 中国艾滋病性病, 2021, 27: 1218-1223. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.06.

（转自：老百姓大药房集团）